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急诊肌注小讲课范文 儿科大病历范文

入院病历姓名 李俊性别 男年龄9月籍贯 上海市民族 汉亲属姓名 儿母吕一敏住址 上海哈密路1220号入院日期 1991—12—6 9:00病史记录日期 1991—12—6 9:40病史陈述者 儿母主诉

入院病历

姓名 李俊

性别 男

年龄9月

籍贯 上海市

民族 汉

亲属姓名 儿母吕一敏

住址 上海哈密路1220号

入院日期 1991—12—6 9:00

病史记录日期 1991—12—6 9:40

病史陈述者 儿母

主诉

咳嗽3天,加重伴发热、气急3天。

现病史

患儿于12月1日起,在着凉后流清涕,鼻阻,继而咳嗽,为阵发性干咳,无痰。2天后咳嗽加重,有疾,不易咯出。12月4日起发热,38.5~39.5℃(肛温),同时伴轻度气促,哭闹时口周发绀。病初自服小儿止咳糖浆12月3日因症状加重到地段医院就诊,口服红霉素2天,但咳嗽仍未减轻。12月5日来院门诊,予青霉素肌注治疗。今晨因高热39.8℃,咳嗽气急加重急诊入院。病后精神食欲渐差,发热后尿黄量少,大便每天1次,干。无气喘声嘶、也无盗江咯血、尿频、双耳溢脓等症状。无呕吐,腹泻和抽搐。

个人史

胎儿及围产期情况

第一胎第一产,足月顺产。于1991年3月3日生于上海市金星妇幼保健院,娩出时体重 3.1kg,apgdr评分 10分,无畸形及出血。母妊娠期体健,无感染发热史,无药物过敏及外伤等病史。

喂养史

母乳少,以牛乳、奶粉为主。偶有溢奶、无呕吐,2个月后加米汤,5个月后加蒸蛋,6个月时加喂菜粥及饼干、苹果泥。间断服过钙粉,未加服鱼肝油。

发育史

3个月会抬头,4个月会笑认妈,7个月能扶坐、出牙,现能叫爸爸妈妈,能扶站,尚不能迈步。

生活习惯

每晚睡眠10~12小时,白天睡2~3小时,易惊醒,大便每天1次,成形,色黄。

过去史

一般健康状况 平时易出汗,6个月后患感冒、支气管炎各1次,无气喘病史。传染病史 无麻诊、水痘等传染病史。

过敏史 无药物及食物等过敏史。

外伤手术史 无外伤手术史。

预防接种史 生后1周接种卡介苗,6个月时服小儿麻痹糖丸,7个月注射百自破三次联疫苗。

家族史

父母年龄及健康状况 父29岁,母28岁,均为工人,非近亲结婚,身体健康。

家庭成员情况 祖母60岁患冠心病,家庭成员中无支气管气喘、结核患者,无遗传病史。

家庭环境 经济情况和住房条件一般,患儿由祖母照管。

体格检查

一般测量体温38.9℃(R),脉搏140/min,呼吸38/min,血压9.4/7.4kpa(70/55mmHg),体重8.0kg,身长74cm。,坐高42.5cm,头围45cm。胸围44crn。

一般状况 发育正常,营养中等,自动平卧位,神志清楚,精神差。

皮肤 皮肤弹性正常,无黄染,无皮疹出血点,无水肿,腹壁皮下脂肪厚1.5cm。

淋巴结 全身表浅淋巴结不肿大。

头部

头颅 头颅轻度方形,骨缝闭合,前囟约 2.0×2.0cm,平,毛发稀疏、细黄、欠光泽,枕部环形脱发,无皮脂溢出,无疤痕。

眼部 双眼窝不下陷,哭有泪。球结膜不充血,无出血,睑结膜不苍白。巩膜无黄染,眼球活动正常,无斜视,无震颤。

耳部 两侧耳郭无畸形,外耳道无溢液耳屏无压痛,耳郭无牵拉痛,乳突区无红肿及压痛。

鼻部 外形正常,轻度鼻翼扇动,鼻前庭无糜烂、无脓性分泌物外溢。

口腔 四周轻度发绀,口唇无疮疹,无口角较裂,乳齿,齿龈无红肿,口粘膜无疮疹,无出血及溃疡,无假膜附着,两侧腮腺管开口处无红肿,舌苔白薄。咽充血、悬壅垂居中,咽反射正常,扁桃体不肿大,无声嘶。

颈部 颈软,两侧对称,无肿块,气管居中,甲状腺不肿大,无异常搏动,颈静脉无明显怒张。

胸部

胸廓 呈圆桶形,无鸡胸及漏斗胸,有轻度郝氏沟及肋缘外翻,胸壁无肿块。 肺脏视诊:呼吸深快,腹式呼吸为主,右侧呼吸运动较左侧稍浅。

触诊:哭时语颤两侧略增强。

叩诊:两肺上部均呈清音,两肺下部反响较上部低,肺下界在右肩肿下角第9肋间,呼吸移动度约0.5cm。

听诊:双肺中下部可闻中等量中细湿罗音,以右肺为着。

心脏 视诊:心前区不隆起,无异常搏动,心尖搏动在左第4肋间锁骨中线外1cm处。

触诊:心尖搏动位置同视诊,搏动范围约1.5cm,无抬举感,无震颤。

叩诊:心上界在第 2肋间胸骨左缘外2cm,心左界在第四肋间锁骨中线外 1cm,心右浊音界在第四肋间胸骨右缘外约0.5cm处。

听诊:心率140/min,心音略低,节律齐,各瓣音区未闻及杂音。P2>A2。

腹部 视诊:腹平,对称,未见胃肠蠕动波,无脐问。

触诊:腹部柔软,无压病,无肌紧张,未触及肿块。肝下缘距右锁骨中线助缘2.5cm,脾下缘距左锁骨中线助缘1cm。质均软,边缘略钝,无触痛,膀胱未及。

叩诊:无移动性浊音,无波动感,无过度反响。肝浊音上界在右锁骨中线第4肋间,肝脾区无叩击痛。

听诊:肠鸣音不亢进,胃区无振水声,腹部无血管杂音。

外阴及肛门 外生殖器外观正常,两侧睾丸均已降至阴囊,阴囊无水肿,包皮能上翻,肛门周围无糜烂,无直肠脱垂,无肛裂。

脊柱及四肢脊柱呈正常生理弯曲,活动正常。肋脊角无压痛及叩击痛。四肢无畸形,关节局部无红肿,自动与被动活动不受限制,肌张力本减低,肢端不发绀,无杵状指趾。股动脉及肱动脉无枪击音。

神经系统 感觉反应正常存在,腹壁反射,两侧膝腱反射、提睾反射存在,巴彬斯奇征及克尼格征均阴性。

检验及其他检查

血常规:Hb110g/L,RBC4.0×1012/L,WBC12.0×109/L,N70%,L30%。

大便常规:黄色软便,镜检阴性。

尿常规:蛋白阴性,WBC 2~3/HP。

X线胸片:双肺野中下部小斑片状模糊阴影,右肺为着,心肠未见明显异常。

小结

李俊,男,9个月,因咳嗽3天,加重伴发热气急3天入院。病初为阵发性干咳,2天后咳嗽回剧,有疾,第4天发热伴轻度气促和具扇,经口服红霉素和对症治疗无效,改用素霉素治疗一天。因症状加重收住院。病后无声嘶、气喘,也无盗汗、咯血等症状。体检:体温39℃(R)脉搏140/min,呼吸38/min,精神差,轻度方颅,前由2.0×2.0cm,平,枕部坏形脱发,轻度鼻扇,口周哭闹时发绀,咽部充血培三凹征,轻度郝氏沟和助缘外翻。呼吸稍快,语颤略

显增强。两肺中下部可闻中等量中细湿罗音,以右肺为着。心率140/min,节律齐,肝下缘在右锁骨中线助缘下2.5cm,脾下缘在左锁骨中线肋缘下0.5cm,质软。WBC 12.0×109/L,N70%,L30%。X光线胸片示两肺中下部小斑片状模糊阴影。

最后诊断(1991—12—7)

1.支气管肺炎,急性

2.佝偻病,活动期

初步诊断

1.支气管肺炎,急性

2.佝偻病,活动期

急诊护士先进事迹300字

急诊科护士先进事迹材料

来源:事迹材料网发布时间:2013-12-19

  xxx1993年毕业于xx卫校。从走上工作岗位的第一天起,她就暗自下定决心要以护理先驱--南丁格尔为榜样,以一丝不苟、严谨求实的态度对待自己所热爱的护理事业。

  急诊科是医院的前沿阵地,是一个没有硝烟的战场。每天这里均要接待几十名甚至上百名的急诊患者,医护人员每天面对着生与死的搏斗和血淋淋的场面。作为急诊科的一名护士,xxx深深懂得:急诊科危重病人多,病人病情变化快,抢救的最初几分钟往往是抢救成功的关键。因此,必须要有过硬的本领和高超护理技术。为了熟练掌握急救八大仪器的操作,她虚心向老护士请教,主动放弃节假日,勤学苦练,经常在自已身上练习静脉注射,在模拟人身上练习心肺复苏、洗胃术等,经过刻苦的学习,练就了过硬的急救操作技术,并掌握各种抢救药品的药理作用、适应症、禁忌症,为成功地抢救危重病人打下良好的基础。在抢救过程中,急诊护士先进事迹她能与医生密切配合,对大批伤员中毒事件能沉着、冷静、正确分诊,渐渐地在同龄人中脱颖而出,成为急诊科的一名业务骨干。在去年冬天的一个深夜,天宝卫生院送来一名重度乐果中毒的患者,神志不清,口吐白沫,呈点头状呼吸,病情危重,必须马上清除毒物,插胃管洗胃,可是由于在当地卫生院反复几次插管不成功而引起急性喉头水肿、呼吸困难、口唇指甲紫绀,如果再用普通方式插胃管,会诱发心脏骤停,导致生命危险。xxx果断采取在喉镜下置胃管,经过反复洗胃,彻底清除毒物,并气管插管应用人工呼吸机、改善呼吸,及输液、解毒等对症处理,终于从死神手中夺回了患者的生命,受到病人及家属的称赞。

  随着医院人事制度改革的不断深入,引入竞争机制,中层干部实行竞聘上岗,2002年急诊科老护士长退休了,富有学识和挑战自我的xxx在同志们的鼓励下踊跃参加竞聘,并选择了医院风险性高、工作繁重的急诊科护士长岗位,有好朋友劝她:急诊科工作量大、风险性高、护士长事迹且协调难,是个吃力不讨好的岗位,要竞聘也要挑个轻松点的岗位。可xxx有却有她的想法:最艰苦、最繁忙的工作也最能锻炼人。她以自己特有的毅力和扎实的理论知识,赢得群众的拥护和领导的信任,走上护士长管理岗位。

  众所周知,急诊科工作在于一个“急”字,工作忙、累不说,风险还特别大,遇到车祸、中毒、昏迷的、血肉模糊的,全都送往急诊科来,这就要求急诊科医护人员必须是一支快速反应、技术精湛、服务优良的队伍。xxx走马上任后,为了保证110联动及时、高效地进行,狠抓科室管理工作,她以创建青年文明号活动为载体,积极组织科室人员开展“以病人为中心、提供优质服务”、“五声服务”和“星级护士”评选等优质服务活动,落实首诊负责制和首问负责制,开展健康教育活动,不断提高服务水平。以创“四个一流”为目标,建立健全各项规章制度,落实便民措施和服务承诺,针对科室存在的薄弱环节进行整改,提高服务质量。狠抓护理质量管理护士先进事迹报告,严格要求护士认真执行“无菌操作”、“三查七对”、“消毒制度”等工作,提高危重病人的抢救成功率,有计划组织科室人员进行业务学习和护理技能操作,狠抓 “三基”培训,每周晨会提问,随机抽查,每月一次理论或操作考试,每月一次理论或操作考试,每月护理查房一次。并把检查评比结果与个人绩效工资挂钩。从而提高了科室的管理水平,强化了大家的工作责任心,业务水平不断提高。用严格的制度来保障承诺的兑现,用严肃认真的工作作风,严谨细致的科学态度,使急诊科接受一次又一次的考验,多次完成大型灾害事故、食物中毒、重大交通事故急救和配合市政府完成特殊的急救任务。

  如去年9月上旬的一天,家住芗城区的林女士因感冒、咽喉疼痛、鼻塞、咳嗽,即在家自行服用青霉素V钾片,约15分钟后突发全身发胀、发红、胸闷、头晕、肌内痉挛等症状,且来势凶猛,自感是青霉素过敏反应,立即赶往xx市医院急诊科,冲进抢救室就对护士说了声:我服了青霉素V钾片后,就趴在诊桌上不动了。社区护士先进事迹报告xxx 和值班医生迅速将病人抬上诊床,只见患者面色苍白、大汗淋漓、脉搏细数、血压60/50毫米汞柱,心率108次/分,诊断为青霉素过敏性休克,在病人未办理手续,又无家属在场的情况下,xxx指挥科室医护人员全力以赴投入抢救,氧气吸入、静脉输液、肾上腺素1毫克皮下注射、抗过敏、纠正休克等,实行心电监护、对症处理等,经过紧张的抢救治疗后,患者的病情得到控制,当家属闻讯赶来时患者已脱离了危险,转入病房继续抢救。当患者痊愈出院时,特地送来了感谢信,感谢市医院医护人员救命之恩。

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急诊肌注小讲课范文 儿科大病历范文

急诊遇到醉酒患者怎么处理?

1.酒精吸收很快,半小时左右,所以洗胃大可不必。

2.常规保护胃黏膜的,奥美拉唑、雷尼替丁可以使用保护胃黏膜。

3.呕吐自己一般都会止住,不用太过紧张,注意意识不清的别呛着就可以,也可以肌注胃复安10毫克或者溴米那普鲁卡因注射液2毫克也可以。

4.醒酒的药纳洛酮,先给负荷量:1.5~3.5μg/kg,一般我们先用一支0.4毫克入壶;再以3μg/kg ·h维持,这个很灵活,可以间断入壶。

5.注意的有几点:a.尽量不用镇静剂,因为喝多的迟早要睡,你用了安定反而不容易醒,家人着急;b.一定保暖做好,多盖点,有利于患者安静睡眠,医护家属也省心;c.纳洛酮入壶或缓慢静推都可以,但要慢点,否则有的患者会出现短暂兴奋的状态;d.头痛欲裂的没什么好用的,个人觉得不用给止痛药,因为止痛的大都有镇静作用,患者只要能安静入睡了,自然可以恢复,作为酗酒后遗症的头痛,可以自动缓解,解释清楚就可以哦。

最后,以上全部限为没有消化道大出血这类并发症的普通患者,呕吐中稍带血丝不算。

烧伤的病例怎么写?

  第二十三节 烧伤外科病历

  一、烧伤外科病历书写要求

  (一)病史同普通外科病历,但须注意下列各项:

  1.询问烧伤的时间、原因、经过、受伤时环境、衣着、灭方方法,有无其他外伤及中毒,确定有无休克、吸入性损伤,了解转送工具与路途、时间等,电烧伤患者注意询问电压、电流接触部位,现场抢救情况及当时有无昏迷等。

  2.注意来院前及到达急诊室期间的病中我及其处理,包括输液、用药、创面处理、全身情况与尿量等。

  3.对意外事件,自杀或被杀经过详情与病情有关者,应如实记载,不加主观评论与揣测。

  (二)体格检查

  1.一般检查 同普通外科。

  2.烧伤外科情况着重描写烧伤部位、面积、深度(注意烧伤部位的颜色、水疱的大小、创面基底的颜色及伴同的表现)。烧伤面积的估计,应依创面所占全身体表面积的百分率计算,是否有环状焦痂,肢(指、趾)端循环情况,创面渗出及伴有的症状,如呼吸道烧伤。如来院时创面已感染,应记录创面感染情况。如系电烧伤,应记录电流出、入口。

  (三)检验及其他检查除常规检查外,应根据烧伤轻重,酌情检查红细胞比容、血小板计数、血液生化、尿电解质、尿素氮及创面细菌培养等。对外院转入的患者,应加血培养。酌情施行心电图及X线检查。

  鉴于烧伤事故发生时,入院伤员较我,故入院记录大多采用表格式。

  (许丰勋)

  二、烧伤外科病历示范

  烧伤入院记录

  门诊号 911005 床号2 住院号 100521

  姓名 陈兵 性别 男 年龄 36岁 婚否 已 籍贯 江苏省南通市

  工作单位职别 上海七一童车厂工人 住址 上海江宁路10号

  烧伤日期 1991年10月5日20时 入院日期 1991年10月5日21:50时

  病史

  烧伤原因 火焰 接触时间10min(短暂)伤后至入院时间2h

  入院前经过 在家中油漆家具时,不慎香蕉水着火,家具、衣服燃烧。周围邻居发现后用水灭火,约10分钟后被人救出,当时神志清楚,被人用床单包裹后用救护车送至东方医院。

  入院前处置在东方医院静脉注射平衡盐液500ml,肌注TAT1500U,哌替啶50mg。创面清创包扎好用救护车送来本院。

  过去病史 平素体健。14岁时患过“痢疾”,服用氯霉素治愈,未再复发。1979年曾预防接种五联制剂三次。生于江苏南通。父、母、妻体健。

  体格检查

  体温37.8℃,脉搏100/min,呼吸20/min,血压11.6/9kPa(88/70mmHg)。

  体重58kg。

  一般情况发育正常,营养中等。神志清楚,表情痛苦,不断呻吟。四肢冰冷,发声不嘶哑。

  头面部头部头皮无烧伤,面部红肿,大小不等散在水疱。角膜透明、光滑。结膜无水肿。鼻毛烧焦。口腔粘膜无水肿。耳部无烧伤。

  胸部胸部皮肤呈黄褐色,小部分呈灰白色,痂下可见粗大血管网,表面潮湿,无弹性。呼吸运动自如,无窘迫感。心界叩诊正常。心律剂,各瓣音区未闻及杂音。两肺呼吸音清晰,未闻及干、湿罗音。

  腹部右肋下皮肤呈灰白色。痛觉迟钝。腹平软,无压痛及反跳痛,肝、脾触诊不肿大。肠鸣音3~5/min。

  脊柱及四肢无畸形。上肢呈黄褐色,部分焦痂

  外阴及肛门 无特殊发现

  其他损伤 无

  损伤情况及损伤面积 见附图

  检验及其他检查

  血常规:血红蛋白149g/L,白细胞计数28×109/L(28000),中性93%,淋巴7%,出血时间1min,血凝时间2in,血小板计数95×109/L

  尿常规 比重1.020,蛋白,尿糖+++,红细胞2~4/HP,白细胞0~1/HP。

  粪常规 阴性

  血液生化检测:血K+2.8mmol/L,血Na+140mmol/L,血Cl-114mmol/dl,血糖10.1mmol/L肝功:总胆红素10μmol/L,白蛋白36g/L,球蛋白20g/L,ALT12U

  胸部X线片 无异常发现

  心电图 正常

  诊断 1.火焰烧伤,总面积64%,浅Ⅱo8%,深Ⅱo25%,Ⅲo31%

  2.烧伤性休克

  3.吸入性损伤(轻度)

  医师 欧阳林/王风

  烧伤部位和深度记录

  烧伤面积(%)

  分 度 头 颈 前躯干 后躯干 上臂 前臂 手 大腿 小腿 足 臀 外生殖器 总计

  浅二度 3 3 2 8

  深二度 1 1 11 2 10 25

  三 度 2 10 1 8 7 3 31

  合 计 4 3 10 12 8 7 5 10 3 2 64

  正常值 7.0 3.0 12.0 12.0 8.0 7.0 5.0 20.0 13.0 7.0 5.0 1.0 100.0

  入院病历

  姓名 陈兵 工作单位职别 上海七一童车厂工人

  性别 男 住址 上海江宁路10号

  年龄 36岁 入院日期 199-10-5 22:00

  婚否 已 病史采用日期 1991-10-5

  籍贯 江苏省南通市 病史记录日期 1991-10-6

  民族 汉 病情陈述者 患者妻

  主诉 香蕉水火焰烧伤周身2小时

  现病史 今晚8时患者在家中油漆家具时,不慎香蕉水着火,家具和患者衣服着火并烧伤皮肤,邻居迅速用水灭火。约10分钟后患者被人救出,当时神志清楚,被人用床单包裹后用救护车送至东方医院,在该院静脉滴注平衡盐液500ml,肌注TAT1500U和哌替啶50mg,创面清创包裹后转来本院,急诊入院。

  过去史 平素身体健康。14岁时患过“痢疾”,经用氯霉素治愈,未再复发。1985年春曾接种五联制剂3针。

  系统回顾

  五官器:无眼痛、视力障碍、耳流脓、重听、流鼻血、牙痛等史。

  呼吸系:无慢性咳嗽、咯痰、胸痛史。

  循环系:无心悸、心前区痛、呼吸困难及高血压史。

  消化系:14岁时曾有发热、酸痛、红白便每日10次,无呕血,黑便及黄疸史。

  血液系:无头昏、鼻出血、牙龈出血及皮肤瘀斑史。

  内分泌系:无怕冷、怕热、多汗、多食、显着消瘦或肥胖史。

  泌尿生殖系:无尿频、尿急、尿痛及血尿史。

  神经精神系:无眩晕、抽搐及精神错乱史。

  运动系:无游走性关节肿痛、关节脱位及骨折史。

  外伤及手术史:无。

  中毒及药物过敏史:无。

  个人史 生于上海,7岁上学。曾到南通、北京等地工作。无挑食及烟酒嗜好。妻体健,生有一子。

  家族史父母体健,两妹健在。否认遗传病史。

  体格检查

  一般状况 体温37.8℃,脉搏100/min,血压11.6/9.3kPa(88/70mmHg),体重58kg。发育正常,营养中等。神志清楚,表情痛苦,烦躁,语音无嘶哑,检查欠合作。

  皮肤小腿、足部和大腿后侧皮肤正常,腹部和大腿内外侧皮肤微红,四肢冰冷,足背动脉搏动弱,趾端充盈反应缓慢。

  淋巴结 全身表浅淋巴结不肿大。

  头部

  头颅:对称,无畸形,无压痛,头皮未烧伤。

  眼部:眉毛存在。两眼睑水肿,眼球运动灵活,结膜轻度充血、水肿,巩膜不黄染,角膜光滑、透明,双瞳等大同圆,对光反应灵敏。

  耳部:耳郭无畸形。外耳道无溢脓,乳突无压痛。听力粗测正常。

  鼻部:鼻部皮肤潮红,鼻毛烧焦,通气畅通,鼻中隔无偏曲。嗅觉正常,鼻窦无压痛。

  口腔:口周皮肤粘膜水肿,上有散在大小不等水疱,齿无异常,牙龈无出血。舌质淡红,苔薄白滑。品腔粘膜无肿胀及出血。咽稍充血,扁桃体不肿大。发音不嘶哑。

  颈部 详见烧伤外科情况

  胸部 胸廓形态正常,两侧对称。皮肤见烧伤外科情况。

  肺脏视诊:呼吸运动两对称,节律正常。

  触诊:呼吸运动两侧相等。

  叩诊:反响正常。

  听诊:呼吸音及语音传导两侧对称。未闻及干、湿罗音及摩擦音。

  心脏视诊:心前区无隆起,心尖搏动不明显。

  触诊:心尖搏动在左侧第五肋间销骨中线内1cm。心前区无抬举性搏动、震颤及磨擦感。

  叩诊:心浊音界如右表。锁骨中线距前正中线9.5cm。

  听诊:心率100/min,各瓣音区心音正常,未闻及杂音,A2>P2,无心包磨擦音。

  腹部 视诊:皮肤见烧伤外科情况。腹式呼吸存在,无胃肠蠕动波。

  触诊:腹平软,无压痛及反跳痛,未触及包块。肝、脾不肿大。

  叩诊:呈轻度浊音,肝浊音界上界在锁骨中线第5肋间。

  听诊:肠鸣音不亢进,3~5/min。胃区无振水声,肝、脾区无磨擦音,未闻及血管杂音。

  外阴及肛门阴毛呈男性分布,阴茎、阴囊发育正常。肛门无外痔、肛裂及瘘管。

  脊柱及四肢脊柱、四肢无畸形,无杵状指、趾。两上肢因皮肤烧伤活动受限,两下肢活动自如。指、趾甲床无微血管搏动,股动脉无枪击音,足背动脉搏动较弱。

  神经系膝关节 、踝关节运动良好。小腿、足部感觉良好。膝腱反射、跟腱反射、腹壁反射均正常,巴彬斯厅征及克尼格征阴性。

  烧伤外科情况

  面部皮肤红肿,上有大小不等水疱,以鼻部以下居多,疼痛敏感。

  颈、胸、上肢(除手掌)多呈黄褐色,小部分呈苍白色或炭化硬痂,透过焦痂可见粗大血管网,在上臂、前臂形成环状焦痂。大部分触、痛觉丧失。

  大腿前侧、手掌、痛部有水疱,表皮多已破,创面红白相间,触、痛觉迟钝。创面无臭味。

  检验及其他检查

  血像:血红蛋白149g/L,白细胞计数28×109/L,中性93%,淋巴7%。出血时间1min,血凝时间2min,血小板计数95×109/L。

  尿常规:比重1.020,蛋白阴性,尿糖+++ ,红细胞2~4/HP,白细胞0~1/HP。大便常规阴性。

  血液生化检验:血K+2.8mmol/L,血Na+140mmol/L,血Cl-114.04mmol/L,尿素氮16mmol/L,血糖10.1mmol/L。肝功:总胆红素10μmol/L,白蛋白36g/L,球蛋白20g/L,ALT12U。

  胸部X线片阴性。心电图正常

  小结

  患者男性,36岁,因香蕉水火焰烧伤周身2小时急诊入院。伤后曾在外院行清创术及补液500ml。入院时神志清楚,较烦躁,脉搏100/min,血压11.6/9.3kPa(88/70mmHg),体重58kg。四肢冰冷,足背动脉搏动较弱。心肺检查正常。面部红肿有大小不等水疱。颈、胸、两上肢为黄褐色,痂下可见粗大血管网,感觉丧失。背部、手掌、大腿前侧皮肤上有小水疱,部分撕破,创面红、白相间,感觉迟钝。鼻毛烧焦。血红蛋白149g/L,白细胞计数28×109/L,中性93%,淋巴7%。肝功、血清电解质正常。

  最后诊断 初步诊断

  同右 1.火焰烧伤(香蕉水)

  总面积64%

  浅Ⅱo8%

  深Ⅱo25%

  Ⅲo31%

  2.烧伤性休克

  3.吸入性损伤,轻度

  病程记录

  1991-10-5 24:00

  患者因香蕉水火焰烧伤2小时急诊入院。入院时患者脉搏100/min,血压11.6/9.3kPa(88/70mmHg),神志清楚,烦躁,四肢冰冷。烧伤总面积64%,颈、胸、两上肢为Ⅲo烧伤,面部、背部、手掌为Ⅱ°烧伤。鼻毛烧焦。入院诊断:(1)特重度烧伤;(2)烧伤性休克;(3)吸入性损伤,轻度。目前主要处理是(1)抗休克治疗:①采用胶晶公式补液;②静脉切开保持输液通道;③留置导尿观察每小时尿量;④必要时应用镇静、镇痛药。(2)他面处理:①创面暴露,定时热吹风;②创面细菌培养;③抗生素治疗。(3)特别护理。今日第一个24小时补液总量拟用7250ml。胶体与晶体比例为0.1:1。

  欧阳林/王风

  1991-10-6 21:00 患者伤后25小时,意识朦胧,烦躁不安,用哌替啶(度冷丁)加异丙嗪(非那根)便其安静。全身创面潮湿,Ⅱ度创面色泽红润,Ⅲ度创面呈灰黄色。心率110/min,律齐,呼吸21/min,呼吸音正常。24小时排出量1740ml,每小时约72ml。今日第1个24小时实际补洲量为7250ml,详见下表。

  胶体 血浆1000ml, 右旋糖酐40 750ml 合计 1750ml

  晶体 平衡盐液 3500ml 3500ml

  水分 10%葡萄糖液 2000ml 200ml

  输液总量7250ml

  上表按全国烧伤会议推荐公式:第1个24小时输液量,每1%烧伤面积(Ⅰ、Ⅱ度)按体重给予胶体和电解质溶液1.5ml/kg,另外水分2000ml。胶体和晶体的比例,根据伤情一般为0.5:1.0。

  患者体重58kg,烧伤面积64%,伤后第1个24小时的输液量:

  胶体:58×64×0.5=1856ml

  晶体:58×64×1=3712ml

  水分:2000ml

  总量:7568ml

  入量:出量=4.2:1,欧阳主治医师指示第2个24小时补液量为第1个24小时的半量,抗生素中将青霉素改为氨苄青霉素。

  欧阳林/王风

  1991-10-10 术前小结

  患者伤后第5天。休克期已过。全身情况稳定。创面干燥,无分泌物。胸部焦痂和痂皮坚固,故呼吸较费力,两肺呼吸音较低,无干、湿罗音。体温38℃,脉搏104/min,呼吸24/min。检测血红蛋白149g/L,白细胞计数9×109/L,中性98%。尿蛋白+,红细胞满视野,白细胞0~2/LP。血液电解质和肝功能正常。创面培养有大肠杆菌生长。根据病人情况,经科内讨论决定,明日上午在全麻下行两上肢切痂和打洞异体植皮术。已做好患者思想工作和通知单位领导、家属,均同意手术。

  欧阳林/王风

  手术记录(第1次)

  手术日期 1991-10-10

  术前诊断 1.火焰烧伤,总面积64%,浅Ⅱ°8%,深Ⅱ°25%,Ⅲ°31%

  2.吸入性损伤(轻)

  术后诊断 同上

  手术名称两上肢切痂,打洞异体皮植皮术

  手术者 欧阳清 王中平 欧阳林王风 李小英

  麻醉方式 全麻

  麻 醉 者 陈西宾

  手术经过平卧位,碘酊、乙醇消毒丙上肢皮肤,铺消毒巾。手术分两组进行。

  每组分别切除一侧上肢焦痂,上至肩关节下方8cm处,下至手指近侧指间关节 、手掌两侧鱼际处,深达筋膜。焦痂切除共约17%。仔细止血后,用打洞异体皮覆盖创面。上用庆大霉素纱布、多层厚纱布覆盖包扎。术中输血共1200ml。患者术中情况平稳,手术经过顺利。术毕安返病房。

  欧阳林/王 风

  植皮手术记录(第2次)

  姓名 陈兵 伤后第7天 手术日期1991年10月12日 术者 欧阳林王 风

  术式两小腿取皮,两上肢异体皮洞内嵌皮术 麻醉 全麻麻醉者 陈西宾

  术前 全身情况 良好 尚好√一般 较差 衰弱 重笃√ 败血症 无

  血浆蛋白 56g/L 白/球36/20g/L

  肉芽组织状态 鲜红√苍老 易出血 水肿 坏死组织 粘性

  分泌物 创面细菌 金黄色葡萄球菌θ

  创面准备 抗菌药磺胺嘧啶银 其他 0.05%洗必泰 湿敷 1/d,2d

  手术 焦痂处理 切痂 削痂部位 两上肢 面积17%(1800cm2)

  皮片种类 自体皮植皮方法异体皮洞内嵌皮术

  供皮 部位 两小腿 方法 徒手取皮刀 皮片厚度 0.2~0.3mm

  面积 700cm2(约占体表面积8%)

  植皮 部位 两上肢 面积 1800cm2(约占体表面积17%)

  皮片大小 0.3cm×0.3cm皮片间距 0.5cm

  皮片保存方法

  术后 供皮区处理包扎,内层凡士林纱布加厚层纱布

  植皮区处理庆大霉素纱布包扎

  结果 (该项术后补记)

  植皮成活率 90% 异体皮存活时间 21d 植皮失败原因 感染

  供皮区愈合时间 2周 感染 无

  欧阳林/王风

  1991-12-24 出院记录

  患者陈兵,男,36岁江苏人,因火焰烧伤周身2小时,于1991-10-5,21:50急诊入院。今日出院,共住院80天。入院时神志清楚,轻度烦躁,四肢冰冷,血压11.6/9.3kPa(88/70mmHg),呼吸20/min。鼻毛烧焦。心肺正常。面颈部躯干两上肢和大腿面烧伤总面积64%,浅Ⅱ°8%,深Ⅱ°25%,Ⅲ°31%。

  入院诊断 ①烧伤,特重度;②烧伤性休克;③吸入性损伤,轻度。

  入院当日行清创、补液、抗休克、抗感染和对症治疗。病情稳定后,于伤后第5天行两上肢切痂和打洞异体皮移植。伤后第7天行两小腿取皮及两上肢异体洞内嵌皮术。以后又4次行颈、胸、背及大腿前面切痂、削痂和皮片移植术。于1991-12-23创面全部愈合。除左手4、5掌指关节轻度背屈畸形外,余无畸形。功能基本恢复。

  出院诊断 同入院诊断。

  出院嘱咐 ①注意保护术区;②加强功能锻炼;③门诊定期复查。

  王风

  (刘麒 霍正禄 许丰勋

西斯龙是什么

是一种用来注射的膨胀油质物,很多国外健美者都靠注射它来获得超大块头但又不真实的肌肉。包括很多着名的运动员,如南斯拉夫的那塞尔-桑贝帝就为获得他那超级宽大的三角肌而注射过,也因此被国际健联处罚。还有大家都知道的英国厄尼-泰勒的超级三头肌,也归功于西斯龙。这种类似女人丰胸用的注射物,有没有危险呢?答案是肯定的,如果不慎注入血管,流入心脏,那就会有致命的危险。 健美杂志曾以《要健美还是要命》为题报道了此事。 萨塞夫的体形与“肌肉怪物”的概念完全是背道而驰的,这使他在健美迷中极有人缘却为裁判们所不容。随着时间的推移,健美界对块头的要求越来越高。身高180]厘米,体重104公斤已是起码的标准。萨塞夫正是踩在这条线上。他已经创记录的参加了68次IFBB职业赛事,现在他的目标是100场。但是尽管他满腔热枕,成绩却是每况愈下。看着117公斤以上的选手把一个个奖杯拿回家,萨塞夫心中有种说不出来的感受。作为一名运动员,萨塞夫做梦都想成功,但迎接他的却是一次又一次的打击。 萨塞夫的理智和个性在健美界是首屈一指的。他的姐姐和母亲是医生,父亲是心理学家,也许这就是他缜密头脑的来源。他的思维敏捷,讨论起训练的营养问题滔滔不绝,往往能谈上好几个小时。像萨塞夫这么聪明的人都会犯这样的错误,别的人再犯也就不足为奇了, 就连萨塞夫本人都不敢相信这种事情会发生在他的头上,虽然他勇敢的面对了现实。并一再强调很爱自己的家人:妻子米拉娜和两岁的女儿亚里山德拉。他不想失去这一切,发誓永远再不会拿生命做赌注。 萨塞夫在加里福尼亚的健身房生意非常红火,又有赛满场的信念在鞭策着,相信他能摆脱这次意外事件的阴影,继续活跃在健美舞台上。现在他毫不保留的把整个事件的真相和自己的感受公布于众,希望后来者能引以为戒,更希望健美能沿着一条健康的道路向前发展。 “当时我正在为一次表演做准备,为了能让三头肌变大一些,我决定使用西斯龙。当针头插进肌肉里,西斯龙不知怎么进入了静脉,一直到了心脏引起了一系列的心力衰竭。。从心脏它又一路到了肺动脉,分布到整个肺部,结果造成急性呼吸衰竭。两者加一块我根本无法呼吸了。差不多是同时像被闪电击中了一样,胸部痛得非常厉害,就像有人在使劲压它。我一口气也吸不了了,发高烧,身体变的通红,躺在地上一动也动不了。我妻子大声跟我说话,但我一句都没有听懂。我被送到医院急救。事后我才知道,急诊室的大夫把我的妻子拉到一边问她我有没有立过遗嘱,附近有没有什么亲戚,赶紧过来见最后一面。大夫们说如果24小时内没有任何改观的话,就不用抱什么希望了,我一直靠呼吸机撑着,只要他一停,我马上进入休克状态了,短短几天内我掉了,公斤肌肉,感觉全身异常疲劳,代谢药和皮质激素使我虚弱不堪,当然这是罪有应得,医生们让我三个月内不要锻炼,奥林匹亚先生大赛只好放弃。”

为什么时常会出现心慌,紧张,恐惧的心理感觉

焦虑症的病前性格大多为胆小怕事,自卑多疑,做事思前想后,犹豫不决,对新事物及新环境不能很快适应。发病原因为精神因素,如处于紧张的环境不能适应,遭遇不幸或难以承担比较复杂而困难的工作等。

正常人在面对困难或有危险的任务,预感将要发生不利的情况或危险发生时,可产生焦虑(一种没有明确原因的、令人不愉快的紧张状态),这种焦虑通常并不构成疾病,是一种正常的心理状态。焦虑并不是坏事,焦虑往往能够促使你鼓起力量,去应付即将发生的危机(或者说焦虑是一种积极应激的本能)。只有当焦虑的程度及持续时间超过一定的范围时才构成焦虑症状,这会起到相反的作用-妨碍人应付、对处理面前的危机,甚至妨碍正常生活。可能在大多数时候、没有什么明确的原因就会感到焦虑;事实上什么都干不了。焦虑症状也见于情感性精神病、精神分裂症、强迫性神经症、癔症、器质性意识模糊状态、甲状腺机能亢进等。所以广义的“焦虑症”是很大一类障碍的总称,还包括强迫症、恐怖症、惊恐症、创伤后障碍等等。这里所说的焦虑症是狭义的,在正式诊断中称为一般性焦虑症。目前认为,只有焦虑的原因不明显或和程度不相称,焦虑症状很突出而其他症状也不明显,且延续时间较长时才诊断为焦虑症。

焦虑症的发病原因

对焦虑症的起因,不同学派的研究者有不同的意见。这些意见并不一定是相互冲突的,而是互补的。

第一,躯体疾病或者生物功能障碍虽然不会是引起焦虑症的唯一原因,但是,在某些罕见的情况下,病人的焦虑症状可以由躯体因素而引发,比如,甲状腺亢进、肾上腺肿瘤。许多研究者试图发现,是不是焦虑症患者的中枢神经系统,特别是某些神经递质,是引发焦虑症的罪魁祸首。很多研究集中在两个神经递质上:去甲肾上腺素和血清素。很多研究发现病人处于焦虑状态时,他们大脑内的去甲肾上腺素和血清素的水平急剧变化,但是未确定这些变化是焦虑症状的原因还是结果。

第二,认知过程,或者是思维,在焦虑症状的形成中起着极其重要的作用。研究发现,抑郁症病人比一般人更倾向于把模棱两可的、甚至是良性的事件解释成危机的先兆,更倾向于认为坏事情会落到他们头上,更倾向于认为失败在等待着他们,更倾向于低估自己对消极事件的控制能力。

第三,在有应激事件发生的情况下,更有可能出现焦虑症。

我认为,既然焦虑是积极应激的本能,那么应激行为,包括应激准备是焦虑成症的主要原因。由于应激行为的强化,在某些情况下(比如信息缺失),会出现刺激-反应的错误联结,或者程度的控制不当,使应激准备过程中积累或调用的心理能量得不到有效释放,持续紧张、心慌等,影响到后续行为,而甲状腺素、去甲肾上腺素这些和紧张情绪有关的激素的分泌紊乱(过量)则对以上过程有放大作用。至于担心,多疑,也是思维能量过度的标志。

焦虑症的临床表现

患者表现焦虑、恐慌和紧张情绪,感到最坏的事即将发生,常坐卧不宁,缺乏安全感,整天提心吊胆,心烦意乱,对外界事物失去兴趣。严重时有恐惧情绪、恐惧预感,对外界刺激易出现惊恐反应,常伴有睡眠障碍和植物神经不稳定现象,如头痛、入睡困难、做恶梦,易惊醒,面色苍白或潮红,胸闷、心跳、易出汗,四肢发冷,手指发麻,手抖,肌肉跳动,眩晕、心悸,胸部有紧压或窒息感,食欲不振,口干,腹部发胀并有灼热感,便秘或腹泻,尿频,月经不调,性欲缺乏、阳萎等。有些患者为上述躯体不适感而焦虑不安。常自扪脉搏是否增快,心跳是否停止,呼吸是否还有,皮肤颜色是否已经改变,为此而情绪紧张。检查时患者焦虑,双眉紧锁,肌张力增加,反射活跃,常伴有不安的动作,如不断的眨眼,敲打手指或捶手顿足等。

患者发现难以控制自己的担心。容易激怒。注意力无法集中。入睡困难、睡眠不稳或不踏实,因担忧严重失眠。肌肉紧张。容易疲劳。由于过分紧张或担心影响了正常的学习、工作和生活,影响了理智时应有的思维和决策,而且这种情况在一段时间内重复出现。这些都是焦虑症的临床表现。

急性焦虑发作时除情绪惊恐外,常有胸闷、窒息感心跳剧烈、面手发麻、有“要死去”的感觉,或“要发疯”、“要晕倒”的感觉,常以为心脏病发作去急诊。

所谓焦虑性歇斯底里,见于部分焦虑症患者,可有阵发性恐惧发作,表现心情极度紧张恐惧,心慌,呼吸困难,喉部有窒息感,出冷汗,全身颤抖以及晕眩和飘浮不稳感等。患者往往认为这是一种濒死的感觉,它与歇斯底里的区别,在于发作间期仍有上述焦虑,紧张情绪存在。

焦虑症的鉴别

神经衰弱患者可有焦虑症状,但焦虑症的焦虑紧张情绪较一般神经衰弱的症状更为突出。恐怖症多表现为对某一物体,某疾病或某种环境的恐惧和严重不安,且常伴有其他强迫观念和行为,虽伴发焦虑,但与焦虑症有区别。疑病性神经症(疑病症)患者的紧张恐惧情绪多继发于疑病症状,而疑病症状又与自身内部特殊不适感受和以往生活经历、联想或暗示等有关,因而应与焦虑症相鉴别。忧郁症与焦虑症不同,前者的焦虑必然与他的疑病和自罪等妄想观念有关,这类患者的焦虑发作的背后,忧伤情绪总是存在的;若一个原来适应性很强的人突然发生焦虑发作,则应在排除器质性因素后首先考虑忧郁症。精神分裂症在早期也可有严重的焦虑或焦虑疑病,若发现精神分裂症的基本症状时,鉴别并不困难。有一些器质性脑病的患者,当临床上尚无明显的痴呆症状时,可能有焦虑或焦虑发作。另外,也有许多药物中毒或戒断症状是以焦虑开始的,应根据病史及检查进行鉴别。

对于一般性焦虑症,一般都是紧张、不安、担心在较长时间的持续。所以对某一事物,比如学习、工作的担心超过半年,就构成焦虑症。焦虑和担心的内容,如果是关于被细菌感染(强迫症)、惊恐发作(惊恐症)、当众出丑(社交恐怖症)、长胖(神经性厌食症)、严重疾病(疑病性神经症(疑病症)),应该适用对应的心理障碍。但也可以用治疗焦虑的某些措施缓和情绪,消除紧张。如果焦虑是由疾病、药物(包括酒精、毒品)引起的生理作用,则以消除这些问题为主。

治疗

对焦虑症患者的治疗,首先是心理治疗。

以同情的心情去关心体贴患者,协助其消除病因,对病因有正确的认识,解决具体困难,并对疾病的性质加以科学的解释。焦虑的性质是一种心理反应,虽然焦虑时有各种身体症状,但不是身体发生了严重疾病,因此不要害怕。焦虑反应消退后不会留下任何严重后果。

积极参加文体活动,包括听轻松音乐、打球、跳舞,能迅速减轻焦虑。

个性胆怯、自信不足的人易有焦虑,所以讲究心理卫生,提高自信,充分发挥自己的积极因素,敢于面对现实,在预防焦虑方面有重要意义。

配合给以适量的抗焦虑药物。许多药物也有迅速、安全地控制焦虑的效果,应按医嘱使用。

如利眠宁10~20mg或安定2.5~7.5mg每日3次口服。

有人报道心得安10~30mg,每日3次口服有一定疗效。

胰岛素低血糖疗法有镇静作用,当焦虑症状与忧郁症状同时存在时,三环类抗忧郁药可与利眠宁类药合并应用。

焦虑症是焦虑神经症的简称,是一种功能性或心理障碍。身体各系统并无疾病,也没有任何危险性,不会危及生命。如何自我防治焦虑症呢?

(1)应充分认识到焦虑症不是器质性疾病,对人的生命没有直接威胁,因此病人不应有任何精神压力和心理负担。

(2)要树立战胜疾病的信心,患者应坚信自己所担心的事情是根本不存在的,经过适当的治疗,此病是完全可以治愈的。

(3)在医生的指导下学会调节情绪和自我控制,如心理松弛,转移注意力、排除杂念,以达到顺其自然,泰然处之的境界。

(4)学会正确处理各种应急事件的方法,增强心理防御能力。培养广泛的兴趣和爱好,使心情豁达开朗。

(5)在可能的情况下争取家属、同事、组织上的关照、支持,解决好可引起焦虑的具体问题。

(6) 适应用抗焦虑药,如安定10mg,每晚口服1次;多虑平25mg,每日2次口服;或氯丙咪嗪25mg ,每日2次口服。

(7)生物反馈治疗,也有较好的效果。

值得注意的是,在很多老年人身上也存在着焦虑过多的现象,这常称为老年焦虑症,但人们往往忽略这种心理疾病,而把原因归结到一些器质性疾病,比如心脏病、糖尿病中去,认为是这些疾病的症

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